有了心脏瓣膜病如何治
目前在美国,大多数瓣膜病人选用人工生物瓣,其市场占有率已超过75%;而在中国恰恰相反,初步估算这个比例还 不到5%。从澳大利亚学成归来的毓璜顶医院心脏外科主任魏振宇教授在谈到这一点时特别指出:我国换瓣病人中绝大部分用机械瓣,机械瓣中的绝大多数又是进口 瓣的情况亟待改变。
人体的心脏如同一个动力血泵,推动全身血液反复循环。心脏有四个瓣膜:主动脉瓣,二尖瓣,肺动脉瓣,三尖瓣。这些瓣膜如同一个个”单向活门”,保证血液循 环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因为各种病变,失去正常的解剖结构和生理功能,就会发生狭窄或关闭不全,导致通过血液受阻或返流,从而影响心脏”血 泵”功能,久之,心脏肥大“泵衰竭”,威胁生命。
心脏瓣膜病的主要有两大类,第一类是先天性的心脏瓣膜疾病,就是病人出生时已发现的心瓣毛病,大多没有明显病因。第二类是后天性的心脏瓣膜疾病,大致可分为感染、退化及风湿等免疫性疾病引发三类。
部分病人没有明显病征,其它的则因为血液循环不良而有以下的征状: 1)体质较差,较易感到疲倦; 2)肺部可能充血,令病者呼吸不畅顺; 3) 面部、手脚或其它部位肿胀; 4)腹部肿胀,因为肝脏可能会胀大; 5)感到心跳不规则,有时会突然加快。医生会先参考病人的病历及问明征状,然后听听病 人的心脏有没有杂音。接着可能会建议病人接受心电图、胸部X线拍片、心脏超声等检查。
据分析,在我国人群死亡原因中,心血管病已占首位。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人很多,这些病人多数为青壮年,如不能及时手术换 瓣,将对社会造成不可估量的损失。人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。早期的风湿瓣膜病也可药物治疗,一旦临床症状明显,心功 能减退,就应考虑手术。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者,只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术,病人的年龄没有绝对限制。值得提醒的是患者 不要因恐惧手术而延误治疗。一旦拖延到晚期,手术治疗的近、远期效果都会受到一定程度的影响,早发现、早治疗才是最佳选择。
瓣膜手术可分为两种。第一种手术是心脏瓣膜修复手术。医生会视病人的情况,矫正心瓣过窄或关闭不全的问题。对于先生性的瓣膜裂,瓣叶脱垂,后天性退行性病 变或轻度风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功地重建瓣膜功能。由于这种手术效果不稳定,多不被采用。第二种是用人工心瓣替换有问题的部分,对于瓣膜畸形 严重,或有增厚钙化,僵硬变,或细菌性赘生物,需要切除瓣膜,换置人工瓣。现时的人工心瓣主要有两种,分别是生物瓣及金属瓣。生物瓣大约可用十五至二十年 以上,也有些生物瓣可以在三十年内运作正常。虽然金属瓣的寿命更长,不过移植了金属瓣的病人需要服用抗凝药,令血液不会凝固在金属瓣上。由于生物瓣具有天 然瓣膜类似的结构、瓣叶柔软、生物相容性好、对血液细胞无损害、中心血流具有良好的血流动力学效果、、不需服用抗凝药这几大特点,目前在美国,大多数瓣膜 病人选用人工生物瓣,其市场占有率已超过75%;而在中国恰恰相反,初步估算这个比例还不到5%。从澳大利亚学成归来的毓璜顶医院心脏外科主任魏振宇教授 在谈到这一点时特别指出:我国换瓣病人中绝大部分用机械瓣,机械瓣中的绝大多数又是进口瓣的情况亟待改变。
心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束,而是术后心脏功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的,它主要 包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等。重点要做好下述几点: 1、服用抗凝药的问题:应遵医嘱按时口服抗凝药物,剂量视凝 血酶原时间(PT)及活动度决定。每次服用后记录在保健手册上,以便复查时给医生作参考。定期去固定医院复查凝血酶原时间及活动度,以减少误差。2、病人 在家疗养要保持生活规律,精神愉快,心情舒畅,冷暖适宜;严防感冒,避免劳累,防止受伤、感染和传染性疾病。3、饮食须粗细荤素搭配,不可集中食用过多蔬 菜或高脂食物,以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者,应多食含钾的食物,如海产类、豆类、菌菇类和水果类,不要吃太咸的食物。4、适当活动, 室内和室外活动要量力而行,循序渐进,以不引起心慌、气喘为度。术后3-6个月易发生栓塞,故应以休养为主,不要参加体力劳动。6个月后视心功能情况,逐 步恢复正常工作。5、婚育问题:可以结婚,但育龄妇女术后应避孕2-3年后生育。妊娠期间在医生指导下使用抗凝药物。
