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胸主动脉瘤切除术
Aneurysmectomy Of Thorack Aorta

    [适应证]
    凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则卜均需手术治疗
    [术前准备]
    ]  全面检查心，肺功能．
    2．行主动脉造影及心血管超声检查．
    又控制肺部感染.
    [麻醉I
    气管内插管全麻．体外循环．
    [体位]
    根据切口确定侧卧位或仰卧位。
    [手术步骤]
    切口：根据动脉瘤的部位，大小、形态与性质的不同，采用不同的切口(图1)
    (一)升主动脉瘤切除术
    1．囊性动脉瘤切除术
    (1)游离出瘤体，在其基底部安置无创伤动脉蚶(图2)
    (2)切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口(图3)。

2．棱形动脉瘤切除术     (1)建立体外循环，阻断升主动脉(图4)。     (2)游离出动脉瘤(图5)。     (3)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环3em以远时．可在切除瘤f事后，单纯行人工血管 移植术(图6)。     (4)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环小于3em，并有主动脉瓣病变时．则应用带瓣膜的 人工血管移植(图7)。

(二)弓部主动脉瘤切除术     1．建立体外循环(图8)。     1，阻断瘤体两端的主动脉及弓部三支动脉后，分别进行灌注(图9)．     3．游离动脉瘤并予切除，在头臂动脉开口以下预留一动脉袖(图10)．     4．将人工血管分别与主动脉及头臂血管动脉袖吻合(图11).     5．用涤纶片加固缝合各吻合口(图12)。

(三)降主动脉瘤切除术     L建立体外循环后，切开瘤体，吸尽瘤体中的血液和血块(图13)．     l将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎(图14)。     3．人工直管与降主动脉端端吻合，再将瘤壁包绕人工血管缝合固定(图15).   [术后处理]   1.监测血压、心率．心律：防治心力衰竭。   2，控制输液量和速度。   3．选用抗生素，防治肺部并发症。   4．抗疑治疗。