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室间隔缺损修补术
Repsir Of Interventricular Septal Defect

    [适应证]
    除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外．确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补．以
  学龄前儿童为最理想手术年龄
    [术前准备]
    体外循环术前准备
    [麻醉]
    气管内插管全麻
    [体位]
    仰卧位
    [手术步骤]
    1．切口：胸骨正中切口、纵行切开心包
    2．心外探查：初步明确室间隔缺损的部位和大小：
    3．建立体外循环和心肌保护。
    4．自右心耳至下腔静脉亡方，距房间沟1~2em切开有心房(图1)  注意勿损伤界沟上
  端心外膜下的窦房结
    5．牵开三尖瓣．必要时将内侧乳头肌切断，牵开隔侧瓣，显露室间隔缺损(图2)

6．小缺损可用3-4针间断。‘8”字缝合关闭。带垫片褥式缝合加固(图3)     7．缺损大于lcm者，则需用涤纶片修补：用带小垫片的4-0双头针无创伤缝线沿缺损 边缘间断褥式缝合。一般先从缺损的前缘开始向颅侧缝合，再转向后、至隔壁瓣基底部时转向下， 然后再沿缺损前缘向下至缺损下源。缝合缺损后下缘时，应在距边缘4~5cm处进针， 而且进而且进针要浅．以免损伤沿缺损后下缘走行的房室束，造成房室传导阻滞(图4)。     8．收紧缝线．将补片结扎固定(图5)。     9．将乳头肌断端缝合复位。     10．缝合心房切口。     [术后处理]     1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。     2．控制输液量和速度。     3．选用抗生素，防治肺部并发症。