我院成功救治一位孕期9个月主动脉夹层动脉瘤患者
近日，我院成功救治一位孕期9个月的主动脉夹层动脉瘤患者，具检索，该手术系国内首例。
一孕期已达9个多月的孕妇，突发主动脉夹层动脉瘤，大动脉血管壁全部被撕裂成两层，在高压血流的冲击下，血管变得异常薄弱，即使在没有任何诱因的情况下，也会随时爆裂……
资料显示，国内孕晚期患者一般在发病48小时内死亡，目前未见抢救成功报道。
2009年冬季，港城烟台的气温较往年偏低，这使过惯了暖冬的烟台人感到天气异常寒冷。但这对于芝罘区的刘先生而言，真正让他寒栗的不是异常的天气，而是孕妻的心、腹之患--夹层动脉瘤。
妻子的名字叫崔宏（化名），今年35岁，已怀孕9个多月。孕期检查一切正常，让全家人沉浸在一条小生命行将诞生的幸福期待中。
然而，天有不测风云，人有旦夕祸福。
2月8日下午，之前身体没有任何不适的崔宏突感胸痛难忍、心慌、呼吸困难，全身大汗淋漓，刘先生随即把她紧急送到烟台毓璜顶医院。
根据症状，接诊医生初步诊断崔红患的是主动脉夹层动脉瘤，但要明确诊断需进一步行增强CT检查。考虑到患者是怀孕9个多月的孕妇，为避免放射线及药物对胎儿和孕妇造成损害，医生决定退而求其次，改行B超检查。
检查结果证实了专家的初步诊断：因病变，崔宏心脏大动脉血管壁全部被撕裂成两层，在高压血流的冲击下，主动脉外膜变得异常薄弱，增粗的血管犹如欲爆裂的气球，即使在没有任何诱发因素的情况下，也可能发生致命的爆裂。
此外，检查还发现崔红腹主动脉也已形成夹层，这意味着不光是孕妇的生命随时会终结，而且其腹中的胎儿也是岌岌可危！
这个结果令专家们顿时紧张起来，他们深知，崔宏母子现在的生命如同系在一条细细的丝线上，而残酷的病情如同一把利剑随时可触割这条令人揪心的丝线……
据心外科专家魏振宇主任介绍，主动脉夹层动脉瘤，发病因复杂，一般认为与高血压、动脉粥样硬化、高龄、妊娠、创伤等有关。此病来势凶险，一旦发生破裂，大量的血液顷刻间涌入胸腔或腹腔里去，几分钟时间就置人于死地，死亡率极高。资料检索显示，孕期达9个多月孕妇患急性主动脉夹层动脉瘤实属罕见，目前国内报道的病例一般在患病48小时内死亡，未见抢救成功病例，国外也才仅有四例抢救成功。
也就是说，根据以往的经验和事实，做手术拯救孕妇崔宏及腹中的小生命，风险很大，成功率极低，希望十分渺茫。而不做手术，她们的生命可能只有几小时、几分钟、几秒钟……
病情就是命令，医院紧急为崔红启动绿色急救通道，制定应急方案。一方面，严密监测崔红的心电、血压、脉搏、体温变化，选择最适宜的药物控制她的血压、心率；一方面对崔红进行心理疏导，避免其因情绪变化，导致血压骤升骤降，增加血管破裂可能。
刘先生不忍心母子二人就这样命悬一线随寒风而去，一个幸福的家庭就这样因病坍塌，美好的生活就这样转瞬即逝，他决定冒险一搏……
棋逢对手
俗话说，魔高一尺道高一丈。崔宏的病情虽然凶险可怕，但是降伏它的专家也非等闲之辈。
蒲松龄曾在《聊斋志异》里提到一位书生换了一颗七窍玲珑心后文思大进的故事，可他无论如何也想不到，自己的这个“换心”奇思遐想后来在烟台毓璜顶医院变成了现实。
早在2001年，患心脏病十多年的福山区农民赖积春，全身浮肿，呼吸困难。饱受煎熬的他曾辗转多家大医院求医，但都无果而终。被病痛折磨得几乎丧失生活信心的赖积春抱着试一试的心理来到烟台毓璜顶医院。经过认真细致的检查，该院专家一致认为心脏移植，也就是“换心”是赖积春活下去的唯一选择。经过近 5 个小时的精心手术，专家将一颗健康的心脏移植到赖积春体内。从此，他重获新生，像常人一样生活……
为赖积春施行手术的精英团队就是该院的心脏外科，主刀医生就是科室“领军人”魏振宇主任。这位四十多岁德艺双馨的中年英才，1992年被公派到澳大利亚查理王子医院，在世界著名心脏外科专家奥布莱恩教授的指导下潜心研究心脏外科临床技术。1996年作为引进人才来到烟台毓璜顶医院心脏外科，后率先在烟台开展了小儿复杂先天性心脏病的根治术、鲁登巴合综合征手术、婴幼儿心脏手术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥手术、非体外循环下心脏跳动的冠状动脉搭桥术、心脏三瓣膜一次置换术、异种生物瓣膜置换术、I型主动脉夹层动脉瘤的Bentall’s手术加全弓置换加硬象鼻植入等40余项新技术新项目，多次创造了烟台心脏外科的第一，极大的提高了胶东地区的心脏外科水平。尤其是2001年完成二例同种原位心脏移植手术，创省内最多并引起国内同行的轰动。
但是首次面对这例有9个多月身孕又患上主动脉夹层动脉瘤的患者，首次面对新的病情和挑战，魏主任坦言自己也觉得有巨大的压力和风险。
这个手术得到医院领导的高度重视，在分管领导的亲自组织协调下，医务处、心外科、妇产科、麻醉科、小儿科、心内科、输血科等相关科室，紧急共同会诊，分析病情，协商制定最佳的抢救治疗方案。
患者家属刘先生，鉴于妻子病情严重复杂，为全力保住妻子的性命，忍痛主动提出了“弃小保大”的决定。
刘先生的决定在某种程度上讲，为医生减轻了一定的手术难度和风险，但是魏振宇主任考虑更多的却是如何把大人孩子都保住，做到两全其美。最终，这位曾经让数千名患者“开心”而来，“欢心”而归的回春使者，能否再续传奇，逆转生命已走到终极的母子呢？
绝处逢生
9日上午8时，一台经过精心准备，事关母子性命、家庭幸福和梦想的手术紧急拉开了序幕。
这可以说是一台方方面面，时时刻刻，环环不容一失的手术。在场的医护人员各司其职，全神贯注，神情严肃，现场气氛异常紧张、凝重……
手术分两步进行，首先是剖宫取子，然后是动脉血管置换。
专家分析，如果采用药物令孕妇自然分娩，必然引起血压升高、腹压骤增，分娩过程中容易引起夹层动脉瘤破裂，增加危险系数，因此决定剖宫取子！
首先考验的是麻醉师。
如果麻醉控制的不够理想，导致血压升高，会诱发夹层破裂；血压下降太低，会使子宫内的胎儿进一步缺血缺氧，形成死胎。
麻醉开始了。
在严密观察生命体征的同时，麻醉师精确给予适量麻醉药物。
麻醉诱导成功！气管插管成功！
早已做好准备的产科专家徐爱群博士，立即开始剖宫产手术。
18分钟后，已个重达2700克女婴被顺利剖出。
但意外出现了！
由于患者腹主动脉也已形成夹层，孕妇子宫血液供应严重受阻，子宫内胎儿的血液和氧气供应不足，造成缺血缺氧，导致娩出后的婴儿没有呼吸！
手术台下的麻醉及儿科专家，立即进行抢救：给与人工呼吸，紧急气管插管……
3分钟后，婴儿恢复自主呼吸，全身变得红润，随之被送到儿科重症监护室。
产妇生命体征平稳。手术按计划由心外科专家进行病变动脉血管的置换。
魏振宇主任主刀，切皮、锯开胸骨、仔细止血。经孕妇右股动脉、锁骨下动脉、右心房插管，建立人工心肺机辅助循环。
剖胸探查发现，孕妇心脏周围有大量血性积液，心脏大血管全部是夹层动脉瘤，增粗变薄的血管直径达6厘米，比正常人扩张2倍还多。从菲薄的血管壁可以看到血管内红色血液流动……
在人工心肺机帮助下，魏主任小心翼翼地阻断患者心脏血流，切开病变的大动脉，经冠状动脉注入心肌保护液保护心脏；探查患者主动脉瓣膜大部分发生撕脱，瓣膜本身受病变累及不重，于是决定保留主动脉瓣，修复固定主动脉瓣环，然后实施DAVID手术。此手术虽然操作复杂，但能保留患者自体主动脉瓣膜，并有利于其长期生存。
魏振宇主任首先在患者的降主动脉内精准的植入血管内支架，这样患者通往下身的大动脉在支架的保护下，夹层病变的大血管将会愈合；用带有三个分支的人造血管，分别与患者主动脉弓部分出的通往大脑、左右上肢的三只血管吻合；再用另外一根人工血管置换从心脏发出的大血管??升主动脉，并且将患者的左右冠状动脉与这跟血管连接，以保证心脏本身供血。最后，将三段人工血管再连接在一起……
血管置换顺利完成，心脏开始供血，患者心脏开始慢慢跳动！在人工心肺机和强心药物的辅助下，患者的心脏跳动逐渐变得有力……
患者心率正常！
血压正常！
尿量正常！
吻合口没有出血！
……
手术成功了！
屏神凝气6个小时的医护人员，用无畏的气概、精湛的技、默契的协作，挑战极限，成功地将母子的性命从死亡的边缘夺了回来，成功的完成了首例国内同类手术，演绎了一段惊心动魄、起死回生的人间奇迹……
经过精心治疗和护理，女婴5天后健康的回到亲人的怀抱；命运的幸运儿崔宏也顺利的度过了全身急性炎症综合症关、出血关、感染关、ARDS关！于术后两周康复出院了。
“是毓璜顶医院挽救了我的妻子，挽救了我的女儿，挽救了我的家庭，历经大喜大悲的刘先生眼含泪水如是说。
