东方医心网

2009年冬季，对于芝罘区的刘先生而言，真正让他颤栗的不是异常的天气，而是孕妻的病———夹层动脉瘤。其妻崔宏（化名），今年35岁，已怀孕

9个多月。孕期检查一切正常，让全家人沉浸在小生命行将诞生的幸福期待中。然而，天有不测风云。2月8日下午，之前身体没有任何不适的崔宏突感胸痛难忍、心慌、呼吸困难，全身大汗淋漓，刘先生把她紧急送到毓璜顶医院。

    接诊医生初步诊断崔宏患的是主动脉夹层动脉瘤，但要明确诊断需进一步行增强CT检查。考虑到患者是怀孕9个多月的孕妇，为避免放射线及药物 对胎儿和孕妇造成损害，医生决定退而求其次，改行B超检查。检查结果证实了专家的初步诊断：因病变，崔宏心脏大动脉血管壁全部被撕裂成两层，在高压血流的 冲击下，主动脉外膜变得异常薄弱，增粗的血管犹如欲爆裂的气球，即使在没有任何诱发因素的情况下，也可能发生致命的爆裂。

    此外，检查还发现崔宏腹主动脉也已形成夹层，这意味着不光是孕妇的生命随时会终结，其腹中的胎儿也岌岌可危！

    据心外科专家魏振宇主任介绍，主动脉夹层动脉瘤，发病因复杂，一般认为与高血压、动脉粥样硬化、高龄、妊娠、创伤等有关。此病来势凶险，一 旦发生破裂，大量的血液顷刻间涌入胸腔或腹腔里去，几分钟时间就能置人于死地，死亡率极高。资料检索显示，孕期达9个多月孕妇患急性主动脉夹层动脉瘤实属 罕见，目前国内报道的病例一般在患病48小时内死亡，未见抢救成功病例，国外也才仅有四例抢救成功。

    顶尖专家会诊最佳方案

    医院紧急为崔宏启动绿色急救通道，一方面，严密监测崔宏的心电、血压、脉搏、体温变化，选择最适宜的药物控制她的血压、心率；一方面对崔宏进行心理疏导，避免其因情绪变化，导致血压骤升骤降，增加血管破裂的可能。

    俗话说，魔高一尺道高一丈。崔宏的病情虽然凶险，但降伏它的专家也非等闲之辈。

    1996年，魏振宇作为引进人才来到毓璜顶医院心脏外科，率先在烟台开展了多项复杂而尖端的手术，创造多项第一。首次面对新的病情和挑战，魏主任坦言，自己也有巨大的压力，但他决心为挽救两条生命奋力一搏！

    这个手术得到医院领导的高度重视，在分管领导的亲自组织协调下，医务处、心外科、妇产科、麻醉科、小儿科、心内科、输血科等相关科室，紧急共同会诊，分析病情，协商制定最佳的抢救治疗方案。

    患者家属刘先生，鉴于妻子病情严重复杂，为全力保住妻子的性命，忍痛主动提出“弃小保大”的决定。

魏振宇手术时工作照片

    妙手仁心创造人间奇迹

    9日上午8时，手术开始。手术分两步进行，首先是剖宫取子，然后是动脉血管置换。专家分析，如果采用药物令孕妇自然分娩，必然引起血压升高、腹压骤增，分娩过程中容易引起夹层动脉瘤破裂，增加危险系数，因此决定剖宫取子！

    首先考验的是麻醉师。如果麻醉控制的不够理想，导致血压升高，会诱发夹层破裂；血压下降太低，会使子宫内的胎儿进一步缺血缺氧，形成死胎。

    麻醉开始了。在严密观察生命体征的同时，麻醉师精确给予适量麻醉药物。麻醉诱导成功！气管插管成功！早已做好准备的产科专家徐爱群博士，立即开始剖宫产手术。

    18分钟后，一个重达2700克的女婴被顺利剖出。

    但意外出现了！由于患者腹主动脉也已形成夹层，孕妇子宫血液供应严重受阻，子宫内胎儿的血液和氧气供应不足，造成缺血缺氧，导致娩出后的婴 儿没有呼吸。手术台下的麻醉及儿科专家，立即进行抢救：给予人工呼吸，紧急气管插管。3分钟后，婴儿恢复自主呼吸，全身变得红润，随之被送到儿科重症监护 室。

    产妇生命体征平稳。手术按计划由心外科专家进行病变动脉血管的置换。魏振宇主任主刀，切皮、锯开胸骨、仔细止血。经孕妇右股动脉、锁骨下动 脉、右心房插管，建立人工心肺机辅助循环。剖胸探查发现，孕妇心脏周围有大量血性积液，心脏大血管全部是夹层动脉瘤，增粗变薄的血管直径达6厘米，比正常 人扩张2倍还多。从薄薄的血管壁可以看到血管内红色血液流动。

    在人工心肺机帮助下，魏主任小心翼翼地阻断患者心脏血流，切开病变的大动脉，经冠状动脉注入心肌保护液保护心脏；探查患者主动脉瓣膜大部分 发生撕脱，瓣膜本身受病变累及不重，于是决定保留主动脉瓣，修复固定主动脉瓣环，然后实施DAVID手术。此手术虽然操作复杂，但能保留患者自体主动脉瓣 膜，并有利于其长期生存。

    魏振宇主任首先在患者的降主动脉内精准地植入血管内支架，这样患者通往下身的大动脉在支架的保护下，夹层病变的大血管将会愈合；用带有三个 分支的人造血管，分别与患者主动脉弓部分出的通往大脑、左右上肢的三只血管吻合；再用另外一根人工血管置换从心脏发出的大血管———升主动脉，并且将患者 的左右冠状动脉与这跟血管连接，以保证心脏本身供血。最后，将三段人工血管再连接在一起。

    血管置换顺利完成，心脏开始供血，患者心脏开始慢慢跳动！在人工心肺机和强心药物的辅助下，患者的心脏跳动逐渐变得有力。

    患者心率正常！血压正常！尿量正常！吻合口没有出血！手术成功了！！

    6个小时的挑战极限，母子两人从死亡的边缘被夺了回来。这是首例成功的国内同类手术，演绎了起死回生的人间奇迹。

    经过精心治疗和护理，女婴5天后健康地回到亲人的怀抱；命运的幸运儿崔宏也顺利度过全身急性炎症综合症关、出血关、感染关、ARDS关！于术后两周康复出院了。

    “是毓璜顶医院挽救了我的妻子，挽救了我的女儿，挽救了我的家庭。”历经大喜大悲的刘先生眼含泪水如是说。